Βασικές στρατηγικές για την πλοήγηση στη διαχείριση του κύκλου εσόδων το 2023

Η διαχείριση του κύκλου εσόδων (RCM) είναι η διαδικασία που εφαρμόζουν οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης για να λάβουν αποζημίωση για τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Περιλαμβάνει πολλά βήματα, από την επαλήθευση και την εγγραφή της καταλληλότητας των ασθενών έως την ιατρική κωδικοποίηση, την υποβολή αξιώσεων και τη διαχείριση αρνήσεων. Κάθε οργανισμός υγειονομικής περίθαλψης χρειάζεται έναν ομαλά λειτουργικό κύκλο εσόδων με συμβατές διαδικασίες χρέωσης και κωδικοποίησης που διατηρούν τις ταμειακές ροές. Ωστόσο, τα τελευταία δύο χρόνια έθεσαν μοναδικές προκλήσεις για το RCM που απείλησαν την επιβίωση των ιατρικών πρακτικών και άλλων εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης. Με τους νέους διοικητικούς κανονισμούς και τις απαιτήσεις χρέωσης και κωδικοποίησης και τις προκλήσεις είσπραξης πληρωμών από μια οικονομικά εξαντλημένη βάση ασθενών, οι πρακτικές δυσκολεύτηκαν να διαχειριστούν το RCM.

Πολλές πρακτικές λειτουργούν με ιατρικές εταιρείες χρέωσης για να διατηρήσουν τις ταμειακές ροές τους, να μειώσουν το λειτουργικό κόστος και να παραμείνουν συμμορφωμένοι παρέχοντας φροντίδα υψηλής ποιότητας. Κοιτάζοντας το μέλλον, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορούν να κάνουν οι πρακτικές για να χειριστούν καλύτερα το RCM το 2023 και μετά.

• Εστίαση στη Βελτιστοποίηση εσόδων: Η διαχείριση των επιχειρηματικών πτυχών μιας ιατρικής πρακτικής απαιτεί σημαντική δεξιότητα. Ενώ δίνεται προτεραιότητα στην ποιοτική φροντίδα των ασθενών και βελτιώνονται οι πτυχές της εξυπηρέτησης πελατών, η αποτελεσματική διαχείριση κόστους είναι ζωτικής σημασίας για την επιβίωση και την ανάπτυξη μιας πρακτικής. Τα γενικά έξοδα περιλαμβάνουν άμεσο κόστος (προσωπικό και ιατρικό εξοπλισμό και άλλες δαπάνες που σχετίζονται με τη φροντίδα ασθενών), πάγια έξοδα (ενοίκιο γραφείου και ασφάλιση αθέμιτων πρακτικών) και μεταβλητό κόστος που αλλάζει ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας του ιατρείου (όπως φάρμακα και προμήθειες). Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, οι πρακτικές αντιμετώπισαν αυξημένο κόστος που σχετίζεται με τον COVID-19 (όπως το κόστος εξοπλισμού ΜΑΠ) και έχασαν έσοδα λόγω ακύρωσης επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία και προαιρετικών διαδικασιών.

Για να μειώσουν την οικονομική πίεση, οι πρακτικές πρέπει να περιορίσουν τη διαρροή εσόδων και να προσπαθήσουν να διατηρήσουν μια τακτική, βελτιστοποιημένη ταμειακή ροή με:

• • Δίνοντας προσοχή στα χρήματα που εκδίδονται με τη μορφή γενικών εξόδων, μισθοδοσίας και διάφορων δαπανών και περικοπή περιττών δαπανών για εξοικονόμηση χρημάτων
  • Δίνοντας προτεραιότητα στις συλλογές και διαχειριστείτε τη διαχείριση αρνήσεων για να συλλέξετε κάθε δολάριο που οφείλετε

Η εξωτερική ανάθεση είναι μια βιώσιμη στρατηγική για τη μείωση του κόστους σε αυτούς τους δύσκολους καιρούς, καθώς βοηθά τις πρακτικές να αποφεύγουν μεγάλες επενδύσεις σε υποδομές, λογισμικό και προσωπικό.

• Εξασφαλίστε αποτελεσματική επαλήθευση ασφάλισης και προηγούμενη εξουσιοδότηση: Η οικονομική ευθύνη των ασθενών έχει αυξηθεί. Η επαλήθευση της κάλυψης των ασθενών και ο καθορισμός της ευθύνης τους για πληρωμές (συμπληρωμές, εκπτώσεις και συνασφάλιση) πριν από την επίσκεψη στο γραφείο είναι ένα βασικό βήμα RCM. Πολλές ιατρικές υπηρεσίες απαιτούν επίσης προηγούμενη έγκριση και οι περισσότερες ειδικότητες δυσκολεύονται να τις αποκτήσουν έγκαιρα. Η παραμέληση ή η παράβλεψη αυτών των πτυχών μπορεί να οδηγήσει σε αρνήσεις αξιώσεων, να επηρεάσει τις ταμειακές ροές και να επηρεάσει αρνητικά την εμπειρία του ασθενούς.

Η καλύτερη πρακτική για να διαχειριστείτε αυτές τις σημαντικές αλλά χρονοβόρες εργασίες είναι να προσλάβετε έναν επαλήθευση και εξουσιοδότηση ασφάλισης ειδικός.

• Βελτιώστε την ποιότητα ιατρικής κωδικοποίησης: Η ιατρική κωδικοποίηση επηρεάζει κάθε μέρος του κύκλου εσόδων που την ακολουθεί. Η ακριβής ιατρική κωδικοποίηση είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση της ακριβούς υποβολής αξίωσης και την αποζημίωση για έναν ομαλό κύκλο εσόδων. Οι κώδικες ICD-10 και CPT και οι κατευθυντήριες οδηγίες αλλάζουν κάθε χρόνο και οι πρακτικές πρέπει να παραμείνουν στην κορυφή αυτών των αλλαγών για να αναφέρουν σωστά τις υπηρεσίες τους. Για παράδειγμα, το CPT 2023 έχει νέους και αναθεωρημένους κωδικούς σε κάθε ενότητα εκτός από την αναισθησία. Η ακριβής κωδικοποίηση είναι επίσης σημαντική για την ορθή αναφορά των υπηρεσιών σε νέα προγράμματα φροντίδας με βάση την αξία.

Η εφαρμογή λύσεων κωδικοποίησης με τη βοήθεια υπολογιστή (CA) για τον εντοπισμό των κατάλληλων ιατρικών κωδικών από την κλινική τεκμηρίωση και η διενέργεια εσωτερικών ελέγχων κωδικοποίησης αποτελούν βασικές στρατηγικές για τη βελτίωση της ποιότητας ιατρικής κωδικοποίησης. Η εξωτερική ανάθεση είναι ένας ιδανικός τρόπος για να αξιοποιήσετε την τεχνογνωσία κωδικοποιητών με πιστοποίηση AAPC και να εφαρμόσετε τέτοιες στρατηγικές βελτίωσης της ιατρικής κωδικοποίησης.

• Επικεντρωθείτε στη μείωση των αρνήσεων: Η πρόληψη είναι καλύτερη από τη θεραπεία και κάθε πρακτική πρέπει να δίνει προτεραιότητα στην πρόληψη της άρνησης ισχυρισμών. Ωστόσο, οι αρνήσεις μπορεί να προκύψουν λόγω πολλών λόγων και πρακτικών καταλήγουν να ξοδεύουν πολύ χρόνο και χρήμα για την επανεξέταση των απλήρωτων απαιτήσεων. Οι έγκαιρες διαγραφές κατάθεσης συμβαίνουν όταν οι αξιώσεις υποβάλλονται μετά τη λήξη της προθεσμίας του πληρωτή. Όλα αυτά μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τον κύκλο εσόδων μιας πρακτικής.

Πρόσφατες αναφορές αναφέρουν ότι οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης ενισχύουν τις στρατηγικές διαχείρισης αρνήσεων το 2023. Σε μια έρευνα της Experian Health σχεδόν τρεις στους τέσσερις ερωτηθέντες ανέφεραν ότι η μείωση των αρνήσεων είναι η υψηλότερη προτεραιότητά τους και το 70% είπε ότι είναι πιο σημαντική από πριν πανδημία (www.healthleadersmedia.com). Κάθε πρακτική θα πρέπει να έχει προληπτικές στρατηγικές για τη διαχείριση των αρνήσεων. Η διαδικασία περιλαμβάνει τον εντοπισμό της βασικής αιτίας για την απόρριψη μιας αξίωσης, την αξιολόγηση των τάσεων άρνησης για να προσδιοριστεί εάν είναι τυπικές για έναν ή περισσότερους πληρωτές και το πιο σημαντικό, την εφαρμογή στρατηγικών για την πρόληψη ή τη μείωση του κινδύνου μελλοντικών αρνήσεων αξιώσεων.

• Εφαρμόστε στρατηγικές για τη συλλογή υπολοίπων ασθενών: Με τα χαμηλά μηνιαία ασφάλιστρά τους, τα υψηλά εκπιπτόμενα προγράμματα υγείας (HDHPs) γίνονται όλο και πιο δημοφιλή. Ωστόσο, οι HDHPs έχουν υψηλές εκπτώσεις, απαιτώντας από τους ασθενείς να πληρώσουν το κόστος της περίθαλψης μέχρι ένα καθορισμένο ποσό πριν ξεκινήσει η κάλυψη. Εκατομμύρια άνθρωποι έχασαν την κάλυψη με βάση την εργασία κατά τη διάρκεια της πανδημίας και η συλλογή υπολοίπων από ασθενείς που είναι ανασφάλιστοι ή υποασφαλισμένοι είναι μια σημαντική πρόκληση για τις πρακτικές. Η είσπραξη πληρωμών από αυτοπληρωμένους ασθενείς είναι μια πρόκληση. Οι ακόλουθες στρατηγικές μπορούν να βοηθήσουν:

• • Δημιουργήστε μια πολιτική πληρωμής και κάντε την διαθέσιμη στον ιστότοπο του ιατρείου σας
  • Προσφέρετε σχέδια πληρωμής
  • Προσδιορίστε ασθενείς με μεγάλα οφειλόμενα υπόλοιπα και επικοινωνήστε μαζί τους για να καθορίσετε τι θα πληρώσουν στο επόμενο ραντεβού τους
  • Διευκολύνετε την πληρωμή των ασθενών – Προσφέρετε πολλαπλές επιλογές πληρωμής. Ενθαρρύνετε την προπληρωμή μέσω πυλών ασθενών και προσφέρετε επιλογές online πληρωμής
  • Δημιουργήστε κατάλληλες δηλώσεις
  • Βεβαιωθείτε ότι το προσωπικό της ρεσεψιόν είναι ενημερωμένο σχετικά με τις συλλογές

Επικοινωνήστε με τους ασθενείς με φιλικό τρόπο και βεβαιωθείτε ότι οι ευαίσθητες συνομιλίες πληρωμών διεξάγονται σε ιδιωτικό περιβάλλον. Σημαντικές νομοθετικές και κανονιστικές αλλαγές έχουν σημειωθεί τα τελευταία δύο χρόνια και πολλές αλλαγές που θα επηρεάσουν το RCM αναμένονται στο άμεσο μέλλον. Η παρακολούθηση των ημερών στους εισπρακτέους λογαριασμούς, η διασφάλιση της λήψης της πληρωμής και η παρακολούθηση των απορριφθέντων αξιώσεων είναι απαραίτητη για τη διασφάλιση αποτελεσματικών διαδικασιών RCM που μεγιστοποιούν τη δημιουργία εσόδων. Η ύπαρξη ανθρώπινης τεχνογνωσίας για τη διαχείριση του RCM θα είναι το κλειδί για τη διασφάλιση της έγκαιρης και ακριβούς αποζημίωσης των πρακτικών. Εξωτερική ανάθεση ιατρικών λογαριασμών σε έναν έμπειρο πάροχο υπηρεσιών είναι ο καλύτερος τρόπος για να βελτιώσετε τις πρακτικές ιατρικών χρεώσεων και κωδικοποίησης και να χειριστείτε καλύτερα το RCM.